Colistina como factor de riesgo para el desarrollo de insuficiencia renal en pacientes críticamente enfermos con infecciones severas.

Resumen

Contexto: El uso de la colistina para el tratamiento de infecciones graves se ha incrementado en los últimos años a pesar de la toxicidad asociada. El presente estudio tiene como objetivo de determinar la incidencia de nefrotoxicidad asociada al uso de colistina en pacientes críticos hospitalizados por infecciones graves.
Métodos: Estudio de cohortes retrospectivo en pacientes mayores de 18 años admitidos en la unidad de terapia intensiva de la Clínica “La Merced” (Quito-Ecuador) desde enero de 2013 hasta julio de 2014. La función renal fue evaluada el día del ingreso, a los tres y siete días con la escala de AKIN.
Resultados: 174 pacientes ingresaron al estudio, 58 recibieron colistina. La insuficiencia renal se presentó en 68 pacientes con una incidencia general del 39.1%. El uso de colistina estuvo asociado al desarrollo de insuficiencia renal con 30 pacientes (51.7%) vs. 38 (32.8%) en el grupo control (RR: 1.6; IC.95%: 1.10 a 2.26; p=0.02). Mayor duración de estancia en UTI: mediana de 22 días (RIQ: 14.3 - 30.8 días) vs. 14 días (RIQ: 9.0 - 18.0 días; p<0.0001) y tendió a incrementar la necesidad de terapia de sustitución renal: 43.3% vs. 26.3% aunque no alcanzó diferencias significativas (RR: 1.65; IC 95%: 0.84 a 3.22; p=0.19). El desarrollo de falla renal fue independiente de la dosis total acumulada de colistina.
Conclusiones: Se encontró una fuerte asociación entre el uso de colistina y el desarrollo de insuficiencia renal aguda. La cuidadosa valoración de la relación riesgo/beneficio es imprescindible.